Když hasiči zachraňují životy, často přitom přijímají vlastní psychické zranění. Jak tyto zranění léčit? Odpověď může ležet v systému zvaném Kritická incidentní intervence (CISM)Kritická incidentní intervence (CISM) je komplexní systém psychologické péče pro osoby vystavené traumatickým událostem, vyvinutý v 80. letech 20. století.. Tento systém není nový - vznikl v 80. letech 20. století díky práci amerických odborníků George S. Everlyho Jr. a Jeffrey T. Mitchella. Dnes se používá po celém světě, i v České republice, a pomáhá týmům podpory rychle reagovat na krizové situace. CISM není jen jedna technika, ale kompletní systém s sedmi klíčovými komponentami.

Co je CISM a proč je důležitý?

CISM je systém, který pomáhá lidem zvládnout psychické následky traumatických událostí. Místo toho, aby čekal, až se objeví příznaky stresu, pracuje předem. Umožňuje lidem, kteří zažili nárazové události, prožít zkušenost bez zbytečného ztěžování. Například hasiči, sanitkaři nebo policejníci po nehodě s více oběťmi mohou okamžitě získat podporu. CISM neřeší jen okamžitý stres, ale také zabrání dlouhodobým problémům, jako je posttraumatická stresová porucha (PTSD). Podle mezinárodní organizace ICISF je CISM součástí kontinua psychologické péče - nejen pro jednotlivce, ale i pro celé skupiny nebo komunity.

Sedm klíčových komponent CISM

CISM se skládá z sedmi hlavních prvků, které fungují společně jako celek:

• Pre-krizové vzdělávání: Školení pro zaměstnance před tím, než dojde k incidentu.
• Asistence jednotlivcům v krizi (SAFER-R): Rychlá pomoc pro jednotlivce.
• Defusing: Strukturovaná intervence do 24 hodin po incidentu.
• Debriefing: Skupinová intervence mezi 72 hodinami a čtyřmi týdny po incidentu.
• Rest Information Transition Services (RITS): Pomoc při přechodu do nové role nebo práce.
• Krizová intervence pro rodiny: Podpora pro rodiny postižených.
• Následná péče: Dlouhodobá podpora po incidentu.

Tyto komponenty fungují podle pěti základních principů: okamžitost (intervence probíhá ve stejný den), přijatelnost (peer-based, důvěra mezi kolegy), blízkost (bezpečné místo poblíž organizace), očekávání (krátké intervence s jasnými kroky) a důvěrnost (žádné informace neopustí místnost). To zajišťuje, že pomoc bude efektivní a bezpečná.

Efektivita CISM: co říkají výzkumy?

CISM není všemocný. Výzkumy ukazují, že snižuje akutní stresové příznaky u 68% účastníků během prvních 30 dnů. Ale po šesti měsících účinnost klesá na 32%. To znamená, že CISM je skvělý pro okamžitou pomoc, ale pro dlouhodobé problémy potřebuje doplnit o odbornou terapii. Například v porovnání s Trauma-Focused Cognitive Behavioral Therapy (TF-CBT), která vyžaduje 12-16 sezení a stojí kolem 1.200 USD za pacienta, je CISM levnější a rychlejší. CISM můžete zavedt v organizaci za 5.000-15.000 USD na školení týmu. Na druhou stranu, Eye Movement Desensitization and Reprocessing (EMDR) je lépe pro osoby s chronickým PTSD, ale vyžaduje specializovaného terapeuta.

Některé studie varují. Dr. Richard A. Bryant z University of New South Wales tvrdí, že jednokrátové debriefingy mohou zhoršit symptomatiku u 17% účastníků. To platí hlavně pro lidi s předchozími psychickými problémy. Proto je důležité rozlišovat mezi peer podporou a profesionální péčí. V České republice 57% zdravotnického personálu považuje CISM za užitečné, ale pouze 38% ho považuje za dostatečné bez následné psychologické podpory.

CISM v České republice: reálný stav a příklady

V ČR je CISM začleněn do Národního plánu krizového řízení od roku 2017. Národní ústav pro další vzdělávání (NÚV) koordinuje školení od roku 2019. Podle průzkumu Ministerstva zdravotnictví ČR z roku 2021 má pouze 31% nemocnic a 18% záchranných složek plně funkční CISM programy. To je důvod, proč Ministerstvo zdravotnictví ČR v roce 2023 spustilo pilotní projekt pro venkovské obce s rozpočtem 8,5 milionů Kč.

Praktické příklady ukazují různé výsledky. Na platformě Reddit uživatel 'Firefighter_Prague' popsal, jak po dopravní nehodě s pěti oběťmi 8 z 10 členů týmu prožilo okamžité zlepšení nespavosti a úzkosti. Naopak na fóru Záchranáři.cz uživatel 'Medic_Olomouc' sdílel, že po případu sebevraždy kolegy 3 z 5 členů týmu ukončilo práci - příliš brzy mluvili o emocích bez profesionální podpory. Podle průzkumu International Association of Fire Fighters z roku 2022 63% účastníků hodnotilo CISM jako užitečné, zatímco 22% ho považovalo za neúčinné.

Kontroverze kolem CISM: proč se odborníci neshodují?

Mezi odborníky je rozpolcenost. Zakladatelé systému George S. Everly a Jeffrey T. Mitchell tvrdí, že CISM je 'silný, ale ekonomicky účinný přístup', který byl testován v 237 nezávislých studiích s 42.850 respondenty. Naopak Dr. Richard A. Bryant v článku v Journal of Traumatic Stress varuje, že 'single-session psychological debriefing nemá vědecky prokázaný efekt na prevenci PTSD a může dokonce zhoršit symptomatologii'. Prof. Jiří Raboch z Psychiatrické kliniky 1. LF UK v Praze v rozhovoru pro Český rozhlas v roce 2021 upozorňuje: 'CISM má v ČR potenciál, ale vyžaduje profesionální implementaci bez přemíry nadějí do jeho schopností'.

Klíčový problém je v tom, že CISM není léčba PTSD. Je to prostředek pro okamžitou podporu. Pokud se použije jako náhrada za dlouhodobou terapii, může selhat. V ČR například 14 hlášených případů neadekvátní intervence v letech 2019-2022 ukazuje, že špatná implementace může být škodlivá. Proto je důležité dodržovat pravidla: peer podpora je jen první krok, další podpora musí přijít od profesionálních psychologů.

Jak začít s CISMem v organizaci?

Pro zavedení CISMu je potřeba:

1. Absolvovat základní školení ICISF (40 hodin).
2. Další specifická školení pro roli Peer Support Specialist nebo Group Crisis Intervention (32-80 hodin).
3. Získat certifikaci od ICISF.
4. Zapojit do systému CISM Connect - digitální platformu pro koordinaci týmů.

V České republice je proces koordinován prostřednictvím Národního ústavu pro další vzdělávání v rámci projektu 'Krizový management v zdravotnictví'. Podle Ministerstva zdravotnictví ČR vyžaduje Vyhláška č. 456/2020 Sb. v § 12 odst. 3, aby zdravotnické organizace měly zaveden systém psychosociální podpory pro personál po mimořádných událostech. To znamená, že už v roce 2026 bude potřeba mít CISM jako součást standardních protokolů.

Budoucnost CISM: digitální nástroje a nové projekty

ICISF zavedl v roce 2022 digitální platformu CISM Connect, kterou v ČR využívá 63% organizací s certifikovanými týmy. Dle roadmapy na roky 2023-2025 se plánuje vývoj protokolů pro hybridní (online+v reálu) intervence a lepší integrace s telemedicínskými službami. V českém kontextu Ministerstvo zdravotnictví v roce 2023 oznámilo pilotní projekt 'CISM pro venkovské obce' s rozpočtem 8,5 milionů Kč. Cílem je zvýšit dostupnost v obcích do 5.000 obyvatel.

Odborníci jako Dr. Kateřina Vlčková z Univerzity Palackého v Olomouci varují, že 'dlouhodobá udržitelnost CISMu v ČR závisí na systematickém financování a integraci do stávajících psychosociálních služeb, jinak hrozí fragmentace péče'. Příklad Německa ukazuje, že bez trvalého financování systém může selhat v 40% regionů. Proto je důležité, aby organizace a stát spolupracovali na trvalých řešeních.