Tiky a Tourettův syndrom nejsou jen zvláštní pohyby nebo výkřiky. Pro děti a jejich rodiče to je každodenní boj s nechápáním, stydem a vyčerpáním. Ale existuje metoda, která nemá vedlejší účinky, nevyžaduje léky a u mnoha lidí změnila život - Habit Reversal Training (HRT), neboli trénink obracení návyků.
Co je Habit Reversal Training a proč funguje?
HRT není jen další terapie. Je to přesně navržený systém, který využívá přirozenou schopnost mozku překonávat návyky. Základní myšlenka je jednoduchá: před každým tikem cítí většina lidí určitý tlak, brnění nebo napětí - to se nazývá předtucha. U 90 % dospělých a mnoha dětí starších 10 let je tato předtucha skutečná fyzická zkušenost. Někdo cítí tlak v krku před nakláněním hlavy, jiný má pocity v očích před mrkáním. HRT učí, jak toto napětí rozpoznat a místo tiku provést protipohyb, který tiku fyzicky zabrání.
Například: Pokud dítě má tik - rychle zvedá ramena - terapeut ho naučí, že když cítí předtuchu, pomalu a kontrolovaně zvedne ramena nahoru a podrží je 60 sekund. Tento pohyb je fyzicky nekompatibilní s tikem, není divný, nepřitahuje pozornost a trvá dost dlouho, aby tik nemohl nastat. To není „potlačování“ tiků, ale jejich přesměrování. A to je klíč.
Jak probíhá terapie? Krok za krokem
Standardní HRT trvá 8 až 12 týdnů, s týdenními sezeními po 60-90 minutách. Probíhá ve třech fázích:
- Uvědomování si předtuchy (2-4 týdny): Pacient se učí, co přesně cítí před tikem. Terapeut mu pomáhá popsat ten pohyb, ten tlak, ten zvuk ve hlavě. Může to být jako „cítím to jako když se mi zavře krk“ nebo „má to zvuk jako když se mi kouleje v uchu“.
- Trénink kompatibilního protipohybu (3-5 týdnů): Společně vybírají pohyb, který zastaví tik. Tento pohyb musí splňovat čtyři pravidla: musí být fyzicky nekompatibilní s tikem, sociálně přijatelný, trvat alespoň minutu a nesmí přitahovat pozornost. Pro tik mrkání může být protipohyb pomalé zavření očí a podržení je 3 sekundy. Pro výkřik může být pomalé zhluboka nadechnutí a vydechnutí.
- Intenzivní trénink s podporou (2-3 týdny): Pacient začíná cvičit doma, ve škole, v autobuse. Rodiče, učitelé, kamarádi se naučí, jak podpořit - ne kritizovat, ne upozorňovat, ale připomenout: „Víš, co dělat, když to začne?“
Největší úspěch přichází, když je terapie součástí širšího přístupu - CBIT (Comprehensive Behavioral Intervention for Tics). To znamená, že kromě HRT se dítě naučí, jaké situace tiky zhoršují (např. únavu, stres, škola), jak se uvolnit, a jak mít podporu doma i ve škole.
Proč je HRT lepší než léky?
Léky jako haloperidol nebo clonidin mohou tiky zmírnit, ale často přinášejí ospalost, zpomalení myšlení, úbytek hmotnosti - u 65-70 % pacientů. HRT nemá žádné vedlejší účinky. A co je důležitější: efekt trvá i poté, co terapie skončí. Studie ukazují, že HRT snižuje frekvenci tiků o 45-50 %. To je víc než u většiny léků, které dosahují 30-40 %.
Na rozdíl od klasické kognitivně-behaviorální terapie (CBT), která se zaměřuje na myšlenky, HRT pracuje přímo s tělem. Studie z roku 2010 ukázala, že CBIT (který zahrnuje HRT) snížil tiky u 53 % dětí, zatímco běžná CBT jen u 19 %.
Kdo to může použít? Kdo to nemůže?
HRT funguje nejlépe u dětí od 10 let a dospělých. Důvod? Musíte umět rozpoznat předtuchu. Malé děti, které ještě neumí říct, co cítí v krku nebo v hlavě, často nemohou HRT využít. To neznamená, že nemají jinou možnost - ale HRT pro ně není řešením.
U komplexních tiků - například výkřiků, opakování slov nebo nevlastních gest - je HRT méně účinný. Stejně tak u pacientů s těžkou ADHD nebo OCD, kde se tiky mohou „ztrácet“ mezi jinými obtížemi. V těchto případech se doporučuje kombinace s léky.
Na druhé straně: u jednoduchých motorických tiků - mrkání, kýchání, kroutení hlavou - je HRT často skoro dokonalý. A to je přesně ten případ, kde se nejvíc lidí zlepšuje.
Co říkají lidé, kteří to vyzkoušeli?
Na českém fóru pro osoby s Tourettovým syndromem 28letý Jan píše: „Po šesti měsících HRT jsem snížil tiky z 150 za hodinu na 40. Největší problém bylo naučit se rozpoznávat tu předtuchu - trvalo mi tři týdny.“
16letá Tereza říká: „HRT mi pomohl hlavně s sociálním začleněním. Už se nestydím za tiky a vím, jak je potlačit při zkoušce.“
Naopak, paní Eva K. z Facebooku Tourette ČR popisuje: „U našeho 8letého syna HRT nefungoval. Neumí popsat, co před tikem cítí. Museli jsme přejít na léky.“
Průzkum NZIP z roku 2022, který zahrnoval 142 pacientů v ČR, ukázal: 68 % lidí hlásilo „výrazné zlepšení kvality života“, 22 % „mírné zlepšení“, 10 % „žádné zlepšení“. Nejčastější výhody: zvýšená sebejistota (76 %), lepší sociální adaptace (69 %), snížená potřeba léků (58 %).
Kde to najít v Česku? A kolik to stojí?
V Česku je HRT k dispozici hlavně v specializovaných centrech: Psychiatrie Praha-Bulovka, FN Motol, Psychiatrická klinika UK v Brně. Kromě toho ho nabízejí některé dětské neurology a soukromí psychoterapeuté s certifikací.
Plný kurz HRT/CBIT (10 sezení) stojí mezi 12 000 a 18 000 Kč. Zdravotní pojišťovna pokryje 60 % nákladů, pokud máte schválenou indikaci. Terapeuti musí absolvovat 2denní kurz za 3 500 Kč od České společnosti pro klinickou psychologii - a má jich jen 35 v celé republice. Potřeba je alespoň 120.
Největší překážkou není cena, ale podpora. Pokud má dítě podporu doma i ve škole, je úspěšnost HRT o 35 % vyšší. To znamená: rodiče musí vědět, co dělat. Učitelé musí pochopit, že to není „chování“, ale neurologický příznak.
Co se děje v budoucnu?
Do roku 2027 by měl být HRT/CBIT standardní léčbou pro 80 % pacientů v Česku. Ministerstvo zdravotnictví už ho zařadilo do doporučených postupů. V Praze spustili projekt „Tiky bez strachu“ - zdarma HRT pro 100 dětí. A v roce 2024 plánují spustit mobilní aplikaci „TikStop“, která bude pomáhat s tréninkem předtuchy a protipohybů doma.
Je to jen otázka času. Léčba tiků už není jen o lékách. Je to o tom, jak dítě získá zpět kontrolu nad svým tělem. A to je mocnější než jakákoliv pilulka.
Může HRT pomoci i dospělým s Tourettovým syndromem?
Ano, HRT funguje stejně dobře i u dospělých. Vlastně u některých lidí je efekt ještě větší, protože mají větší schopnost se zaměřit a lépe rozpoznat předtuchu. Studie ukazují, že až 50 % dospělých pacientů dosáhne významného snížení tiků po absolvování CBIT. Klíčem je nejen terapie, ale i trénink doma - a schopnost přiznat, že tiky nejsou „chyba“.
Je možné HRT provádět doma bez terapeuta?
Ne doporučujeme. HRT není jednoduchý návod, který byste si mohli přečíst z internetu. Správné určení předtuchy, volba vhodného protipohybu a včasná úprava tréninku vyžadují zkušeného terapeuta. Pokud se pokusíte udělat to sami, můžete zvolit špatný protipohyb - třeba ten, který přitahuje pozornost, nebo ten, který nebrání tikům. To může zhoršit situaci. Terapeut je jako tréner - bez něj to nejde správně.
Proč HRT nefunguje u všech?
Nejčastější důvody: dítě je mladší než 10 let a nerozpoznává předtuchu, má těžké komorbidity jako ADHD nebo OCD, nebo nemá podporu doma a ve škole. Další příčina: některé tiky jsou příliš komplexní nebo spojené s výkřiky, kde protipohyb není fyzicky možný. A u 25 % pacientů s těžkým Tourettovým syndromem je HRT jen částečně účinný - potřebují kombinaci s léky.
Jak dlouho trvá, než se začne vidět výsledek?
První výsledky se objevují obvykle po 4-6 týdnech, ale to závisí na typu tiků a schopnosti pacienta. Někdo cítí změnu už za dva týdny, jiný potřebuje 10 týdnů. Důležité je, že efekt není okamžitý - je to jako trénink svalů. Čím déle cvičíte, tím trvalejší je výsledek. A nejde o „vyléčení“, ale o „převzetí kontroly“.
Může HRT způsobit, že se tiky zhorší?
Nikdy. HRT nezhoršuje tiky. Ale během prvních týdnů může dojít k dočasnému nárůstu - protože dítě se učí vědomě reagovat na předtuchu, a to může být výzva. Někdy se tiky zhorší, když se člověk snaží „něco udělat“. To není selhání HRT, ale součást procesu. Terapeut vám pomůže to překonat. Když to bude fungovat, tiky nejen klesnou - člověk se cítí silnější.
