Duální diagnóza ADHD a deprese - jak funguje kombinovaná psychoterapie?

Duální diagnóza ADHD a deprese - jak funguje kombinovaná psychoterapie?

V současné české praxi se stále častěji setkáváme s lidmi, kteří mají jak ADHD, tak i depresivní poruchu. Tyto dvě diagnózy se často prolínají, ztěžují si navzájem léčbu a vyžadují speciální přístup. Tento článek rozebere, co přesně duální diagnóza ADHD a deprese obnáší, jaké jsou statistické údaje, jak probíhá diagnostika a jaké výhody přináší kombinovaná psychoterapie.

Co je duální diagnóza ADHD a deprese?

Duální diagnóza ADHD a deprese je souběžný výskyt poruchy pozornosti s hyperaktivitou a depresivní poruchy. Obě stavy se vzájemně podněcují - neúspělá organizace práce a nízké sebehodnocení z ADHD často vedou k pocitu beznaděje, zatímco depresivní symptomy mohou zhoršovat nepozornost a impulzivitu. Termín byl v českém kontextu zaveden kolem roku 2010 a první praktický manuál vyšel v roce 2015 pod vedením prof. MUDr. Tomáše Kašpa, DrSc.

Statistika a charakteristika

• Studie Univerzity Karlovy (2022) uvádí, že 42,3 % dospělých s ADHD trpí komorbidní depresí.
• Mezirolemí.cz (2023) hlásí, že 68 % pacientů z 250 sledovaných mělo recidivu při oddělené léčbě.
• Průměrná čekací doba na specializovanou péči je 8,7 měsíce (dTest, 2023).

Tyto údaje ukazují, že duální diagnóza není výjimečná, ale často zůstává nedostatečně diagnostikovaná.

Diagnostika - jak rozpoznat obě poruchy

Diagnostika se řídí kritérii DSM‑5. Pro ADHD je potřeba alespoň 6 symptomů nepozornosti a 6 symptomů hyperaktivity/impulzivity, které přetrvávají minimálně 6 měsíců a mají negativní dopad na sociální nebo profesní život. Deprese vyžaduje 5 z 9 symptomů (např. anhedonie, změny chuti, pocity viny) po dobu alespoň dvou týdnů.

Klíčové nástroje používané v ČR jsou:

1. CAARS - Conners' Adult ADHD Rating Scales (citlivost 89,7 %).
2. BDI‑II - Beck Depression Inventory (specificita 92,1 %).
3. Kvantitativní EEG (často zahrnuté do dvoutýdenního vyšetření).

Správná kombinace těchto testů pomáhá odlišit překrývající se symptomy, jako jsou nízké sebevědomí nebo vnitřní tenze.

Kombinovaná psychoterapie - co to obnáší?

Integrovaný přístup zahrnuje souběžnou farmakoterapii a kognitivně‑behaviorální terapii (KBT) upravenou na duální diagnózu.

Farmakoterapie

• Stimulancia (methylfenidát) - první volba pro ADHD.
• Selektivní inhibitory serotoninu (SSRI) - v průměru v 75 % případů doplněny k stimulancím.

U 22 % pacientů může SSRI snížit účinnost stimulancií; řešením je pomalé titrování pod dohledem adiktologa.

Kognitivně‑behaviorální terapie (KBT) pro duální diagnózu

• 25 hodin KBT během 12‑denního pobytu (CDR Akeso).
• 8 hodin psychoedukace zaměřené na vztah mezi ADHD a depresí.
• 5 hodin pohybových aktivit - zlepšují náladu a pozornost.

Specializovaní terapeuti používají techniky jako time blocking, digitální připomínky a kratičkou cvičební metodu „5‑4‑3‑2‑1“ pro úzkostné epizody.

Praktický program - od diagnózy po dlouhodobý doprovod

1. Diagnostická fáze (2 týdny): vyšetření, CAARS, BDI‑II, EEG.
2. Akutní pobyt (12 dnů): denně 4 h terapie, skupinové workshopy, rodinné kurzy.
3. Ambulantní doprovod (1 rok): 2 setkání měsíčně, online sledování pokroku.

Zapojení rodiny je zásadní - kurzy pro rodiče snižují stresové epizody o 44 % (Labusová, 2023).

Porovnání přístupů - integrovaná KBT vs. oddělená léčba

Data z psychatrické kliniky FNKV (2022) a CDR Akeso (2024) ukazují, že soustředěný tým a kombinovaná léčba mají výrazně lepší výsledky.

Výhody a nevýhody současného modelu

Výhody

• Vysoká úspěšnost (63 % snížení symptomů).
• Komplexní podpora - farmakologie, KBT, psychoedukace, pohybová terapie.
• Možnost telemedicíny - 10 online sezení ročně jsou hrazené pojištěním.

Nevýhody

• Omezený počet akreditovaných center (pouze 12 v ČR).
• Dlouhé čekací doby, což může zhoršit pracovní i sociální situaci.
• Riziko interakce mezi stimulanty a SSRI (u 22 % pacientů).

Jak vyhledat adekvátní péči?

Postup je jednoduchý:

1. Obraťte se na praktického lékaře a požádejte o referenci na psychiatrické centrum s duální diagnostikou.
2. Ověřte, zda centrum nabízí certifikovaný program - např. CDR Akeso, Mezirolemí nebo soukromé kliniky s akreditací.
3. Ujistěte se, že terapeut má specializaci na neurodivergenci a je obeznámen s kombinovanou KBT.
4. Po přijetí do programu si připravte seznam aktuálních léků, předešlé psychoterapeutické zkušenosti a chtěné cíle.

V případě, že čekací doba překročí 6 měsíců, zvažte telemedicínskou variantu - program „ADHD & Mood“ nabízí online sezení s monitorováním pomocí aplikace pro připomínky a časové blokování.

Budoucnost duální léčby v ČR

Trh duální léčby roste 11,3 % ročně a do roku 2025 by měl dosáhnout 310 mil. Kč (Deloitte, 2024). Hlavní trendy:

• Rozšíření telemedicíny - snížení geografických bariér o 39 %.
• Přidání neurofeedbacku (program „Neurobalance“).
• Testování genetických markerů pro predikci reakce na stimulancia (pilot na FN Motol, 2025).

Klíčová výzva zůstává personál - je potřeba zdvojnásobit počet certifikovaných terapeutů do roku 2026 (ÚZIS, 2024).

Často kladené otázky

Duální diagnóza ADHD a deprese už není tabu. Správná kombinace farmakoterapie a specializované KBT dokáže výrazně zlepšit kvalitu života a snížit riziko recidivy. Pokud poznáváte u sebe nebo blízkých oba symptomy, nebojte se zeptat na duální program - investice do komplexní péče se vám vrátí v zvýšené produktivitě, lepších vztazích a stabilnější náladě.