Mentalizační terapie (MBT) pro hraniční poruchu osobnosti - jak rozvíjet schopnost mentalizace

Mentalizační terapie (MBT) pro hraniční poruchu osobnosti - jak rozvíjet schopnost mentalizace

Mentalizační terapie (MBT) je psychoterapeutický přístup zaměřený na rozvoj schopnosti mentalizace - tedy schopnosti uvědomovat si a reflektovat vlastní i cizí duševní stavy. Vyvinuli ji britští psychiatři Anthony Bateman a Peter Fonagy na konci 90. let a od roku 2004 jsou součástí mezinárodně uznávaných manuálů. Tento článek objasňuje, jak MBT funguje, jaké má výsledky a co je potřeba vědět, pokud uvažujete o léčbě hraniční poruchy osobnosti (BPD).

Historie a filozofie MBT

Bateman a Fonagy založili MBT na paradoxu: lidé s hraniční poruchou mají častý výpadek mentalizačních procesů, zejména v intenzivně emocionálních situacích. Terapie proto neklade důraz na pouhé regulování emocí, ale na pochopení „co se právě děje uvnitř nás a ostatních“. První klinické studie (Bateman & Fonagy, 2009) ukázaly 75 % snížení sebepoškozování a 60 % méně hospitalizací.

Struktura a fáze terapie

Typický program trvá 18-24 měsíců a kombinuje individuální (1× týdně, 50 min) a skupinovou (1× týdně, 90‑120 min) psychoterapii. Rozděluje se do tří fází:

1. Stabilizační fáze (měsíce 1‑6): minimalizace krizových chování, zejména sebepoškozování.
2. Fáze hlubokého zapojení (měsíce 7‑15): rozvoj mentalizačních dovedností v reálných interpersonálních situacích.
3. Fáze ukončení (měsíce 16‑24): příprava na samostatnost a dlouhodobou údržbu schopnosti mentalizace.

Klíčové techniky MBT

Terapeut během sezení používá několik specifických intervencí:

• Neurčitost dotazu - terapeut neinterpretuje okamžitě, ale klade otevřené otázky, aby podpořil pacientovo vlastní zkoumání.
• Zpětné propojujování - propojuje aktuální prožitek s minulými vzorci a pomáhá najít souvislosti.
• Pozemské otázky - faktické dotazy o běžném životě pacienta, aby se udržel „mentalizační postoj“.

Významnou roli hrají také takzvané prementalistické stavy - intenzivní vztek, impulsivní činy nebo rychlé změny nálady, které terapeut identifikuje pomocí měřítek (např. Rating Scale for Anger > 7/10).

Porovnání MBT s alternativními přístupy

Výzkum z 2018 (Bateman et al.) ukázal, že MBT je o 15 % efektivnější při snižování sebepoškozování než DBT, ale DBT vede v rychlé regulaci emocí. TFP zůstává méně často používanou volbou, ale pro pacienty s vysokou psychodynamickou introspekcí může být vhodná.

Výsledky výzkumu a klinické efekty

Velké multicentrické studie (American Journal of Psychiatry, 2018; Journal of Personality Disorders, 2020) prokázaly:

• 68 % pacientů s BPD dokončilo MBT do 24 měsíců.
• Redukce hospitalizací o 60 % a sebepoškozování o 75 % ve srovnání s kontrolní skupinou.
• Ekonomické hodnocení (Kašpárek 2021) ukazuje dlouhodobou úsporu nákladů díky menšímu počtu akutních intervencí.

MBT v českém kontextu

V ČR je MBT zaváděna od roku 2015. K 2024 je registrováno pouze 37 certifikovaných MBT terapeutů (průměr 1 na 14 300 obyvatel). Cena za hodinu se pohybuje kolem 1 800 Kč v Praze a 1 350 Kč v regionálních centrech. Přesto 76 % pacientů v průzkumu České psychoterapeutické společnosti hodnotí terapii jako velmi užitečnou, hlavně kvůli zlepšení vztahů.

Na druhou stranu 48 % pacientů předčasně ukončí MBT, často kvůli nedostatečnému porozumění teoretickému rámci (28 %) a nízké toleranci k ambivalenci ve vztahu k terapeutovi (62 %). Proto je klíčové, aby terapeut udržel mentalizační postoj a pravidelně supervidoval (minimálně 1× měsíčně).

Inovace a budoucnost MBT

Rok 2023 přinesl aktualizovaný manuál (MBT‑2023) a digitální nástroj MBT Companion App, který v reálném čase rozpoznává prementalistické stavy pomocí AI. Studie v Journal of Digital Psychiatry (2023) potvrdila, že aplikace zvyšuje věrnost terapie o 12 %.

Adolescentní varianta MBT‑A (pilotní test v 5 českých centrech) dosáhla 71 % snížení sebepoškozování u věkových 14‑18 let, což je výrazně lépe než kontrolní skupina (45 %). Do konce 2025 se očekává rozšíření certifikačního systému a zvýšení počtu kvalifikovaných terapeutů na 65.

Co by měli vědět pacienti a jejich blízcí

Pro ty, kteří zvažují MBT, jsou užitečné následující tipy:

• Očekávejte dlouhodobý proces - terapie trvá minimálně 18 měsíců.
• Buďte připraveni na aktivní spolupráci - terapeut bude klást otázky typu „Co jsi v tu chvíli cítila?“.
• Využijte digitální podporu - aplikace MBT Companion pomáhá sledovat nálady a upozorňuje na prementalistické stavy.
• Požadujte pravidelnou supervizi terapeuta - to zaručuje, že terapeut drží mentalizační postoj.
• Udržujte si záznamy o svých myšlenkách a emocích (deník, Mood Chart), což usnadňuje terapeutovi identifikovat vzorce.

Souhrn - je MBT pro vás?

MBT nabízí jedinečný přístup, který se zaměřuje na pochopení duševních stavů namísto pouhého „zvládání“ emocí. Pro pacienty s vyšší kognitivní úrovní a středně těžkou BPD může představovat dlouhodobě efektivní cestu ke stabilitě. Na druhou stranu vyžaduje vysoce kvalifikované terapeuty a aktivní zapojení ze strany pacienta. Pokud máte možnost najít certifikovaného terapeuta a jste ochotni investovat čas, MBT stojí za zvážení.