Smluvní rámec psychoterapie: Jak vypadá terapeutická zakázka a dohoda s klientem

Smluvní rámec psychoterapie: Jak vypadá terapeutická zakázka a dohoda s klientem

Co je vlastně terapeutická dohoda a proč na ní záleží?

Nejde jen o papír, který podepíšeš na začátku terapie. Terapeutická dohoda je základní bezpečnostní síť - pro tebe i pro terapeuta. Je to jediný dokument, který jasně říká: co se bude dít, jak to bude fungovat a kdo za co odpovídá. Pokud ji necháš jen ležet v šuplíku, můžeš se nakonec ocitnout v situaci, kdy nevíš, proč ti terapeut účtuje plnou cenu za zrušené sezení, nebo když se dozvíš, že o tvojí historii ví i někdo jiný.

V České republice není žádný jediný zákon, který by upravoval psychoterapii od A do Z. Je to směs zákona o zdravotních službách, občanského zákoníku, živnostenského práva a etických pravidel. To znamená, že každý terapeut může dělat dohodu trochu jinak. Ale něco musí být v každé - jinak je to nelegální.

Co musí terapeutická dohoda obsahovat - minimální povinnosti

Podle právních i etických pravidel (včetně Etického kodexu ČMPS z roku 2018) musí každá dohoda mít alespoň osm klíčových bodů. Pokud něco chybí, můžeš ji považovat za neúplnou - a to ti dává právo se ptát.

• Identifikační údaje - jméno, adresa, kontakt terapeuta, stejně jako tvoje údaje (příjmení, datum narození, telefon). To není jen formálnost - je to základ pro správnou dokumentaci.
• Cíle a rozsah terapie - co chceš dosáhnout? Zlepšit spánek? Zvládnout úzkost? Změnit vztahy? Terapeut nesmí jen „pomáhat“ - musíš vědět, co přesně očekáváš a co je reálné.
• Frekvence a trvání - kolikrát týdně? Kolik minut? Kolik měsíců? Většina terapií běží jednou týdně po 50 minutách, ale někdo potřebuje dvakrát týdně, někdo jen pár sezení. To se musí jasně dohodnout.
• Finanční podmínky - kolik stojí jedno sezení? Jak se platí? Kdy a jak se můžeš vrátit peníze? V roce 2024 se cena pohybuje mezi 800 a 2500 Kč, průměr je 1450 Kč. Ale důležitější je pravidlo o zrušení: pokud zrušíš termín méně než 48 hodin předem, může ti terapeut účtovat plnou cenu. To musí být v dohodě - jinak to není platné (soud v Praze to rozhodl v roce 2022).
• Přerušení nebo ukončení terapie - jak to funguje, když chceš skončit? Můžeš to říct hned? Musíš dávat předem? Kolik sezení ještě zaplatíš? Tady se často dělají problémy - někteří terapeuti „zadrží“ klienta kvůli penězům. To je neetické.
• Důvěrnost a její hranice - to je nejdůležitější. Všechno, co řekneš, je tajemství. Ale ne vždy. Pokud hrozíš sebevraždou nebo ohrožuješ někoho jiného, terapeut je právně povinen někomu říct. To musí být v dohodě napsané černou na bílém. Pokud tam není, je to porušení zákona.
• Možnost stížnosti - kde a jak se můžeš stěžovat, pokud se ti terapeut chová špatně? Každý terapeut musí mít jasný postup - buď u ČMPS, nebo u odborného svazu.
• Profesionální pojištění - každý terapeut musí mít pojištění odpovědnosti za škodu v hodnotě minimálně 10 milionů Kč. To je zákon. A toto číslo musí být v dohodě uvedeno. Podle průzkumu z roku 2023 jen 62 % nezdravotnických terapeutů ho má. Pokud ho nemá, necháváš se léčit bez záruky.

Proč je důvěrnost tak důležitá - a kdy se může rozbít

Důvěrnost je jako zlaté pravidlo psychoterapie. Bez ní by nikdo neřekl pravdu. Ale někdy je třeba ji překročit - a to nejen proto, že „terapeut má obavy“. Je to právní povinnost.

Podle § 13 zákona o zdravotních službách musí terapeut nahlásit riziko sebevraždy nebo těžkého ohrožení třetí osoby. Například: pokud řekneš „chci zabit svého manžela“, terapeut musí upozornit policii. Pokud řekneš „mám úzkost a cítím se špatně“, to nestačí. To je rozdíl.

Problém je, že mnoho terapeutů to neříká jasně. V dohodě je napsáno jen „důvěrnost“ a už nic. To je nebezpečné. Pokud ti terapeut neřekne přesně, kdy a za jakých okolností může důvěrnost porušit, můžeš se při stížnosti obrátit na ČMPS - a oni ti mohou dát pravdu.

Dokumentace - co terapeut musí zapisovat a proč to máš právo vědět

Terapeut nejen s tebou mluví - píše si o tobě. Podle vyhlášky č. 495/2001 Sb. musí vést dokumentaci, která obsahuje:

• Základní údaje o tobě (jméno, věk, kontakt)
• Diagnostické závěry (co se s tebou děje)
• Průběh terapie (co jsi říkal, co se dělo)
• Dosažené výsledky (pokud nějaké jsou)

Tato dokumentace se uchovává 10 let po ukončení terapie. A ty máš právo ji přečíst - nejen když chceš přestoupit k jinému terapeutovi, ale i když chceš zkontrolovat, jestli ti něco nezapisovali špatně.

Někteří terapeuti zapisují jen „klient se cítí stresován“. Jiní píší celé příběhy - s citáty, emocemi, dokonce s hodnocením tvého chování. To je v pořádku - pokud to víš. Pokud ti terapeut řekne „nepíšu nic“, je to nepravda. A pokud ti odmítne přístup k dokumentaci, můžeš se obrátit na Úřad pro ochranu osobních údajů.

Nová pravidla od roku 2025 - co se mění

Od 1. ledna 2025 se změní všechno. Poslanecká sněmovna schválila nový zákon o „poradenské psychoterapii“ jako vázané živnosti. To znamená:

• Pouze ti, kdo mají magisterský titul z psychologie nebo lékařství, budou moci poskytovat psychoterapii.
• Všechny dohody musí obsahovat registrační číslo živnostenského oprávnění.
• Terapeuti, kteří nemají vysokoškolské vzdělání, budou muset přestat pracovat.

Co to znamená pro tebe? Více kvality - ale také vyšší ceny. Podle Mendora.cz 78 % terapeutů očekává, že ceny vzrostou o 15-20 % kvůli administrativním nákladům. Ale zároveň se sníží riziko, že ti bude léčit někdo, kdo nemá potřebné znalosti.

Na druhou stranu, Asociace klinických psychologů varuje: „Rozdělení psychoterapie na zdravotnickou a nezdravotnickou vede k fragmentaci trhu“. To znamená, že někteří lidé budou mít přístup jen k levné, nekvalifikované „poradenské“ pomoci - což může být nebezpečné.

Co dělat, když ti dohoda nevypadá dobře

Nejsi povinen podepsat cokoli. Pokud ti dohoda přijde nejasná, neúplná nebo strašlivá - nechávej ji ležet. Zeptej se:

• „Kde je uvedeno, kdy můžete porušit důvěrnost?“
• „Máte profesní pojištění? Jaká je jeho částka?“
• „Co se stane, když zruším termín 24 hodin předem?“
• „Můžu si přečíst dokumentaci, kterou o mně vede?“

Pokud ti terapeut řekne „to se nepíše“, nebo „to je standard“, je to varovný signál. Pravděpodobně neví, co dělá. Nebo se snaží schovat něco.

Nezapomeň: psychoterapie není „pomoc pro všechny“. Je to odborná služba - a jako každá odborná služba má svá pravidla. Ty máš právo je znát. A pokud je neznáš, nemůžeš mít skutečnou důvěru.

Finanční stránka - kolik stojí terapie a co se dá dělat

Cena za hodinu se pohybuje mezi 800 a 2500 Kč. Průměr je 1450 Kč. Ale to neznamená, že všechny ceny jsou spravedlivé.

Nejčastější stížnosti (43 % podle Psychoterapeutické komory ČR) se týkají nejasných plateb. Například:

• Terapeut říká „za každé sezení“, ale neřekne, jak se počítají přerušení.
• Neřekne, zda se platí předem nebo po sezení.
• Neřekne, zda se dá platit kartou nebo jen hotově.

Pokud ti něco neřekne - nezaměň to za „to se ví“. Zeptej se. Pokud ti to odmítne, hledej jiného terapeuta. Není to o penězích - je to o důvěře.

Kdy je terapie nelegální - a jak to poznat

Někteří lidé se ozývají jako „psychoterapeuti“, ale nemají žádnou atestaci. To je nelegální - a můžeš se stát obětí.

Podle zákona č. 372/2011 Sb. může psychoterapii poskytovat pouze:

• Osoba s atestací v psychoterapii
• Osoba s certifikovaným kurzem dokončeným do 31.12.2018
• Osoba s funkční specializací do 31.12.2009

Pokud ti terapeut řekne „já jsem absolvent kurzu v psychologii“, to nestačí. Musíš vidět jeho atestaci nebo certifikát. Pokud ti ji neukáže - nezahájej terapii. Pokud se to stane - můžeš se obrátit na Úřad pro ověřování kvalifikací.

Ještě hůře je, když terapeut překračuje rámec. Pokud ti říká „mám tě vyléčit z depresí“, ale nemá lékařské vzdělání, můžeš ho oznámit. Podle zákona č. 378/2007 Sb. může dostat pokutu až 2 miliony Kč. To není drobnost.

Závěr: Dohoda je tvá ochrana - ne papír pro terapeuta

Terapeutická dohoda není „formalita“, kterou ti terapeut dělá, aby měl všechno „v pořádku“. Je to tvůj zápis o tom, že tě někdo bere vážně. Že nechce tě použít. Že chce, aby jsi věděl, co se děje.

Pokud ti někdo dá dohodu, která má jen tři body, nebo neříká nic o důvěrnosti, nebo neuvádí pojištění - nech ji. Hledej někoho jiného. Tvá duševní zdraví není náhodný produkt. Je to něco, co si zaslouží jasná pravidla. A ty máš právo je požadovat.