Úvodní anamnéza v psychoterapii není jen formulář, který musíte vyplnit. Je to první a nejdůležitější setkání, které může rozhodnout o celém průběhu léčby. Mnoho lidí si před první schůzkou představuje, že terapeut je jako lékař - přijde, zkontroluje, něco napíše a už je to. Ale to není pravda. Úvodní anamnéza je rozhovor, který má cíl: poznat vás, pochopit, co vás těží, a zjistit, jestli psychoterapie vůbec může pomoci. A to všechno bez toho, abyste se cítili jako pacient v laboratoři.

Co se terapeut ptá - a proč?

Terapeut neptá náhodně. Každá otázka má svůj účel. Většina rozhovorů se řídí čtyřmi hlavními oblastmi, které se opakují u většiny terapeutických směrů v Česku. První je současný problém. Tady se ptají: Kdy jste poprvé začali cítit, že něco není v pořádku? Jak se to měnilo? Kdy bylo nejhůř? Co se stalo, když se vám lépe začalo zdát? Nejde jen o to, co se stalo. Jde o to, jak to vás ovlivnilo. Kdo vás slyšel? Kdo vám pomohl? Kdo vás ignoroval? Tato část rozhovoru ukazuje, zda je problém dostatečně hluboký na to, aby vyžadoval psychoterapii, nebo jestli by mohla stačit léčba jiná - třeba léky, fyzická terapie nebo jen změna životního stylu.

Druhá oblast je osobní anamnéza. Terapeut se ptá na vaše zdraví - ne jen na duševní, ale i na fyzické. Měli jste někdy zápal plic, epilepsii, infarkt? Byli jste někdy v psychiatrické nemocnici? Užívali jste někdy léky, které vám lékař předepsal? Proč? Protože tělo a mysl nejsou oddělené. Depresivní porucha může být způsobena i přílišnou dávkou léků na štítnou žlázu. Úzkost může vycházet z chronického nedostatku vitamínu D. Pokud terapeut neví, co jste dělali s tělem, může se stát, že bude léčit nesprávnou věc.

Třetí oblast je rodinná anamnéza. Jaké byly zdravotní problémy vašich rodičů? Měli někdo z rodiny úzkost, deprese, závislost? Jaké byly vztahy mezi vašimi rodiči? Jak se o vás starali, když jste byli malý? Tady se nejedná o to, abyste se cítili jako v genealogickém výzkumu. Jde o to, že některé vzory se opakují. Pokud vaše matka měla úzkost a vždycky se skrývala před konflikty, pravděpodobně jste se naučili dělat to samé. Tento přístup není o vině rodičů. Je to o tom, jak se některé reakce přenášejí - bez slov, bez vysvětlení, prostě tak.

Čtvrtá oblast je sociální a životní kontext. Kde bydlíte? S kým? Máte někoho, kdo vám pomůže, když vám to špatně jde? Jaké máte pracovní podmínky? Jaké máte finanční zátěže? Měli jste někdy problémy s bydlením, prací, přátelstvím? Terapeut se neptá, jestli máte dům s výtahem, protože ho zajímá architektura. Ptá se, jestli máte bezpečné místo, kde můžete být sám se sebou. Jestli máte někoho, kdo vás neopustí, když se vám rozpadne vnitřní svět. Pokud žijete v náročném prostředí - třeba v domácnosti, kde je každý den křik, nebo v práci, kde vás přemáhají - pak terapie sama o sobě nestačí. Potřebujete i změnu prostředí.

Proč se ptají na to, co se ptají?

Nejde jen o shromáždění informací. Každá otázka je i testem - testem vaší schopnosti se otevřít, testem toho, jak si poradíte s emoce, testem toho, jestli vás terapeut může vůbec pochopit. Když se ptá: Jak jste se cítili, když vás rodiče ignorovali? - neptá se na minulost. Ptá se, jestli dokážete cítit, co jste tehdy cítili. A jestli to dokážete, pak je šance, že se toho můžete naučit znovu - jinak.

Je to také o tom, jak se vás ptají. Někteří terapeuti se ptají přímo: Proč jste se zneužíval? Jiní se ptají přesněji: Co se dělo, když jste se cítili nejistě? První otázka může způsobit obranu. Druhá otevírá prostor pro příběh. To je ten rozdíl mezi školením a zkušeností. Kvalitní terapeut ví, že ne každý příběh se dá vyprávět hned na začátku. Někdy je potřeba nechat čas, aby se důvěra vytvořila.

Podle výzkumu provedeného na 1. lékařské fakultě Univerzity Karlovy v roce 2023, terapeuti věnují přibližně 35 % času současnému problému, 25 % osobní a rodinné anamnéze, 20 % sociálnímu kontextu a zbytek hodnocení vašeho současného fungování. To znamená, že vaše práce, vztahy, bydlení a zdraví nejsou jen doplňkové informace. Jsou to základní kameny, na kterých se stavitelé vaší terapie budují.

Co se stane, když se nepřipravíte?

Mnoho lidí přijde na první schůzku s myšlenkou: “Nechám to na něj. On ví, co má dělat.” Ale to není pravda. Terapeut není kouzelník. On potřebuje vaše slova. Pokud budete minimalizovat své problémy - “Je to jen trochu úzkost, všichni to mají.” - nebo se budete vyhýbat otázkám o rodině - “To je všechno v minulosti.” - pak terapeut nemá, na čem stavět. A to znamená, že terapie může být neúspěšná. Ne protože jste špatní pacienti. Ale protože terapeut nemá správné informace.

Podle průzkumu České psychologické společnosti z roku 2022 má 78 % terapeutů speciální školení v anamnestickém rozhovoru. To znamená, že ne všichni se ptají stejně. Některé přístupy jsou strukturované, jiné jsou volnější. Kognitivně behaviorální terapeut se bude ptát na konkrétní myšlenky: Kdy jste naposledy cítili, že jste se nevážili? Psychodynamický terapeut se bude ptát na dětství: Kdo vás posledně počul, když jste plakali? Obě otázky jsou důležité. Ale jen když je odpovíte upřímně.

Co se stane po anamnéze?

Po rozhovoru, který trvá obvykle 60 až 90 minut, terapeut neřekne: “Jste depresivní.” Neřekne ani: “Přijďte zítra.” Místo toho vám řekne: “Máme mnoho informací. Nyní potřebujeme čas, abychom je zpracovali. Zítra vám pošlu e-mail, co jsme zjistili, a co bychom mohli dělat dál.” To je standard. A je to dobré. Protože to znamená, že terapie není o diagnóze. Je to o spolupráci.

Na základě anamnézy terapeut rozhodne, zda je vhodná psychoterapie jako první volba. Podle dokumentu z 1. lékařské fakulty UK z roku 2022 je psychoterapie v 87 % případů skutečně první volbou - pokud je klient připraven, má podporu a problém není příliš závažný. Pokud je to jinak - třeba kvůli závažnému zneužívání látek nebo nebezpečnému chování - může být potřeba nejprve léčba v nemocnici.

Podle nových pokynů Ministerstva zdravotnictví z července 2023 je důležité, aby terapeut při anamnéze dodržoval trauma-informed přístup. To znamená: neptá se tak, aby znovu zranil. Nevyžaduje od vás, abyste přiznali všechno hned. Nenechá vás cítit, že jste “příliš citliví”. Nenechá vás být sám. A to je rozdíl mezi dobrým terapeutem a tím, který jen dělá svou práci.

Co můžete dělat, abyste anamnézu využili plně?

• Nepřipravujte si odpovědi. Neříkejte si: “Tak já mu řeknu, že jsem měl špatné vztahy s rodiči.” To není pravda. Pravda je, co se stalo. Ne to, co si myslíte, že by mělo být pravda.
• Nebojte se plakat. Pokud vám to přijde, pláčte. Terapeut neřekne: “To je příliš emocionální.” Řekne: “To bylo těžké.”
• Nechte se ptát znovu. Pokud se vás něco ptá, co vás zaskočí, řekněte: “To mě zaskočilo. Mohl byste to říct jinak?”
• Nechte si poznámky. Napište si, co vás zaujalo. Co vás uklidnilo? Co vás vyvedlo z klidu? To vám pomůže v příští schůzce.

Co se stane, když vám to nepomůže?

Někdy se stane, že anamnéza vede k závěru: “Psychoterapie není pro vás nejlepší volba teď.” To není selhání. To je zodpovědnost. Pokud máte příliš těžké životní podmínky, nebo pokud je váš problém příliš akutní - třeba kvůli návyku nebo psychóze - terapeut vás může přesměrovat na jiné služby. To není odmítnutí. To je péče.

Podle průzkumu Ministerstva zdravotnictví z června 2023 kvalitní úvodní anamnéza snižuje riziko neúspěšné terapie o 34 %. To znamená, že když se ptají správně, a vy odpovídáte upřímně, šance na úspěch roste. A to je vše, co má smysl.