KBT pro dospělé s ADHD: struktura, techniky a praktické tipy

KBT pro dospělé s ADHD: struktura, techniky a praktické tipy

Kognitivně behaviorální terapie je strukturovaný psychoterapeutický přístup, který se přizpůsobuje specifickým potřebám dospělých s poruchou pozornosti a hyperaktivity (ADHD). V českém kontextu se stále více odborníků zaměřuje na praktické dovednosti, které pomáhají zvládat každodenní výzvy - od plánování až po regulaci emocí.

Klíčové body

• Program KBT pro dospělé s ADHD trvá 12‑16 týdnů, s týdenními sezeními 50‑60 minut.
• Terapeutické fáze zahrnují psychoedukaci, dovednostní trénink a práci na emocích a vztazích.
• Nejčastěji se učí techniky jako time‑blocking, externí plánování a rozklad úkolů.
• Úspěšnost KBT se pohybuje mezi 50‑65 % a je vhodná hlavně pro nepozorný typ ADHD.
• Dostupnost specializovaných terapeutů v ČR je omezená, ale roste.

1. Jak terapie začíná - psychoedukace

První 1‑3 sezení slouží k tomu, aby klient pochopil neurobiologický základ ADHD. Vysvětlení, že problémy nejsou výsledkem „slabé vůle“, snižuje sebestigmatizaci a zvyšuje motivaci k práci na změnách. Psychoedukaci provádí často PhDr. Sylvie Navarová a zahrnuje krátké video nebo infografiku o funkci dopaminu a frontálního kortexu.

2. Identifikace spouštěčů a tvorba strukturovaných rutin

V druhé fázi (sezení 4‑8) terapeut pomáhá klientovi mapovat situace, kde se projevuje nepozornost nebo impulzivita. Klíčová metoda je time blocking - rozdělení dne do bloků s konkrétním úkolem a pevnou časovou ohraničovačkou. Dále se učí externí plánování: papírový kalendář, mobilní aplikace (např. Todoist) a seznamy úkolů v papírové podobě, které lze snadno „odšpuntovat“.

3. Rozklad úkolů a technika „5‑minutového startu“

Jedním z největších problémů je odkládání. Terapie zavádí rozklad složitých projektů na menší kroky a techniku „5 minutového startu“ - klient se zaváže pracovat alespoň pět minut na úkolu, což často překoná počáteční odpor. MUDr. Michal Vodička doporučuje doplnit tento krok vizuální připomínkou (např. samolepka na monitor).

4. Emocionální regulace a impulsivita

Ve třetí fázi (sezení 9‑12) se zaměřuje na regulaci emocí. Terapeut využívá kognitivní restrukturalizaci („Co mi to říká moje mysl?“) a techniky de‑eskalace (hluboké dýchání, progresivní uvolnění). U klientů s hyperaktivně‑impulzivním typem se kombinuje KBT s krátkodobou farmakoterapií, aby se snížila rychlost reakce a umožnil se efektivnější nácvik dovedností.

5. Interpersonální dovednosti a podpora partnera

ADHD často ovlivňuje vztahy. Proto jsou do programu zařazena sezení s partnerem nebo blízkou osobou, kde se probírá komunikace, rozdělení domácích povinností a sdílené plánování. Zapojení druhé osoby zvyšuje odpovědnost a zlepšuje úspěšnost dlouhodobého udržení nových návyků.

6. Porovnání úspěšnosti KBT s jinými přístupy

Data ukazují, že KBT má nižší úspěšnost než kombinovaná terapie, ale výhodou je dlouhodobá udržitelnost dovedností po ukončení sezení.

7. Praktické tipy pro začátek terapie

• Vyhledat terapeuta s certifikací v KBT pro ADHD - např. na adicare.cz nebo v centrech Adicare a TERAPEUTOS.
• Ujasnit si cíle - například „zvládnout denní plánování bez zapomínání“.
• Pořiďte si jednoduchý plánovací nástroj (papírový deník nebo aplikaci) a používejte ho každé ráno.
• Zapojte partnera do úvodního sezení, aby pochopil, co terapie obnáší.
• Dodržujte pravidelnost - i když je těžké, chybějící sezení snižuje motivaci.

8. Dostupnost a financování v ČR

Podle České komory psychologů je v roce 2023 jen 7 % psychoterapeutů specializovaných na ADHD dospělých. Průměrná cena sezení v Praze a Brně se pohybuje 1200‑1800 Kč, zatímco veřejná pojišťovna hradí maximálně 10 sezení ročně s 30 % vlastní úhradou. Projekt ADHD terapeut (2022) a překlad manuálu Safrena et al. (2023) postupně zvyšují počet školených odborníků, takže se očekává větší dostupnost do roku 2025.

9. Kdy zvolit KBT a kdy kombinovat s medikací

Pro nepozorný typ ADHD je KBT často dostačující, protože hlavní potíže spočívají v organizaci a odkládání úkolů. U hyperaktivně‑impulzivního typu doporučujeme kombinaci s medikací, aby se snížila impulzivita a umožnil efektivnější trénink dovedností. Rozhodnutí by měl učinit odborník po důkladném zhodnocení anamnézy.

10. Budoucnost KBT pro dospělé s ADHD v ČR

Trend ukazuje na rostoucí povědomí a školení terapeutů. Do roku 2025 by mělo být k dispozici alespoň 3‑4 specializovaná centra s kapacitou pro 15 % populace dospělých s ADHD. Přesnější měření výsledků a rozšíření teleterapie mohou dále zlepšit přístup i pro menší města.

Často kladené otázky