Skupinová terapie pro poruchy osobnosti: Jak DBT dovednosti a podpůrné skupiny pomáhají v každodenním životě

Skupinová terapie pro poruchy osobnosti: Jak DBT dovednosti a podpůrné skupiny pomáhají v každodenním životě

Co je DBT a proč je tak důležitá pro poruchy osobnosti?

DBT, nebo dialekticko-behaviorální terapie, není jen další forma psychoterapie. Je to systém, který byl vytvořen speciálně pro lidi, kteří trpí hraniční poruchou osobnosti - nebo jinými emočně nestabilními poruchami. Tyto osoby často cítí emoce tak silně, že je ztrácejí kontrolu nad chováním. Reakce mohou být extrémní: sebevražedné myšlenky, náhlé výbuchy angeru, narušené vztahy, nebo únik do nebezpečných situací. DBT jim nabízí nástroje, jak se vrátit zpět do reality - ne tím, že by se měli „napravit“, ale tím, že se naučí žít s těmito silnými emoce bez toho, aby je ničily.

DBT nevyžaduje, abyste přestali cítit. Naopak - učí vás, jak je poznat, pojmenovat a zvládnout. Její základ je dialektika: myšlení, že dvě věci mohou být pravdivé najednou. Například: „Cítím se úplně zničený“ a „Stále stojím za to, abych pokračoval“. To je rozdíl oproti běžnému černo-bílému myšlení, které říká: „Buď jsi úspěšný, nebo jsi selhání.“

Čtyři pilíře DBT - co se skutečně naučíte ve skupině?

Skupinová terapie v DBT není běžná „sdílení zkušeností“. Je to výukový kurz, který vás učí konkrétní dovednosti, které můžete použít hned příští den. Tyto dovednosti jsou rozděleny do čtyř modulů:

1. Všímavost a koncentrace - naučíte se být „tady a teď“. Když se cítíte přehnaně vzteklí nebo rozpačití, většina lidí utíká do myšlenek, zážitků nebo závislostí. DBT vás učí, jak se zastavit, dýchat, a zjistit, co se vám právě děje v těle - bez toho, abyste reagovali.
2. Regulace emocí - nejde o to, aby jste přestali cítit. Jde o to, jak rozpoznat, když emoce začíná převládat, a jak ji uklidnit. Například: jak se uklidnit, když vás někdo zraňuje, nebo když se cítíte zavržení.
3. Interpersonální efektivita - jak říct „ne“, jak požádat o pomoc, jak neztratit vztah, když jste naštvaní. Mnoho lidí s poruchou osobnosti má vztahy, které jsou buď příliš závislé, nebo příliš odstupňované. DBT vám dává návod, jak být přímý, ale ne agresivní.
4. Stresová tolerance - jak přežít krizi bez toho, abyste se ublížili. Když je všechno špatně, jak se udržíte na zemi? DBT vás učí technikám, které nevyžadují slova - jen tělo: studená voda na obličej, silné fyzické pocity, nebo krátké odstupování.

Tyto dovednosti se neučíte jen v hlavě. Každý týden je cvičíte - v roli, ve scénářích, ve skupině. A pak je používáte venku. V práci. V rodině. Na ulici. To je to, co je jiné než klasická terapie.

Proč skupinová terapie funguje lépe než jen individuální?

Individuální terapie je důležitá - ale sama o sobě nestačí. Když trpíte poruchou osobnosti, vaše vztahy jsou narušené. A právě v těchto vztazích se vaše problémy nejvíc projevují. Skupinová terapie je jako malý model života. V ní se setkáváte s lidmi, kteří cítí stejně jako vy. Nejsou to „pacienti“. Jsou to lidé, kteří se snaží být lepší - stejně jako vy.

V této skupině se můžete naučit něco, co nemůže udělat terapeut: vidět, jak jiný člověk používá dovednost, kterou jste se snažili naučit, a neuspěl. Nebo jak někdo řekl „ne“ a neztratil přátelství. To je mocnější než všechny teorie. Vidíte, že to jde. A že nejste sami.

Skupina také poskytuje zpětnou vazbu. Když řeknete: „Nemůžu říct, že mám problém, protože mě to vždycky zraňuje“, někdo vám odpoví: „Já jsem to dělal stejně. A když jsem řekl: ‚Mám to těžké‘, místo toho, abych se zlobil, přišlo to lépe.“ Tohle je pravá změna - ne z knihy, ale z lidského kontaktu.

Podpůrné skupiny - co dělat po skončení DBT?

DBT program trvá obvykle 6 až 12 měsíců. Ale to není konec. Mnoho lidí, kteří ho dokončí, se cítí jako by se vrátili z války - a teď mají být „normální“. Ale normální není snadné. Emoce se nezmění za pár měsíců. Vztahy se neopraví za týden. A někdy se vrátí staré vzory.

Tady přicházejí podpůrné skupiny. Ty nejsou terapií. Jsou to místa, kde se lidé setkávají, aby si řekli: „Ještě to dělám.“

Ve Centru Kaleidoskop v Ostravě existují podpůrné skupiny pro mladistvé, kteří už absolvovali DBT. V ambulanci Kognitera je skupina pro rodiče - kteří se snaží pochopit, proč jejich dítě reaguje tak, jak reaguje. A ve Psychiatrické klinice FN Brno je absolventská skupina, která se schází jednou měsíčně. Tam se lidé neukládají. Neříkají: „Dnes jsem se neublížil.“ Říkají: „Dnes jsem se snažil. A to stačí.“

Podpůrné skupiny neřeší problémy. Umožňují je mít. A to je důležitější, než se je snažit vyřešit.

Kde v Česku najít DBT program?

Není pravda, že DBT je dostupná jen v několika velkých městech. V Česku už existuje několik kvalitních center, která nabízejí kompletní programy:

• Psychiatrická klinika Fakultní nemocnice Brno - plný 24týdenní program s individuální terapií, telefonickým koučinkem a supervizním týmem. Skupiny probíhají dvakrát týdně - v pondělí a úterý dopoledne, nebo ve čtvrtek odpoledne. Všechno probíhá ambulantně. Program vede MUDr. Dominika Musilová a MUDr. Pavel Theiner.
• Centrum Kaleidoskop, Ostrava - nabízí denní, večerní a mladistvou verzi DBT. Pro mladistvé od 14 let je k dispozici i program s rodiči. Podpůrné skupiny pro absolventy probíhají pravidelně.
• Ambulance Kognitera - zaměřuje se na skupinové tréninky dovedností. Nabízí i podpůrné skupiny pro rodiče, kteří potřebují poradit, jak reagovat na náročné chování dětí.
• Projekt Gradient - poskytuje kompletní DBT s telefonickým koučinkem a konzultačním týmem terapeutů. Program je strukturovaný, ale flexibilní - vhodný pro lidi s prací nebo rodinou.

Všechny tyto programy jsou plně hrazeny zdravotní pojišťovnou. Nejde o soukromou terapii. Je to část systému, který máte právo využít.

Co se stane, když se nechcete zapojit?

Někteří lidé se bojí skupiny. „Nechci, aby mě někdo posuzoval.“ „Nechci, aby mě někdo viděl, jak pláču.“ To je normální. DBT nevyžaduje, abyste se otevřeli hned. V prvních týdnech můžete jen poslouchat. A to je v pořádku. Někteří lidé vůbec neříkají nic prvních šest týdnů. A pak jednoho dne řeknou: „Včera jsem použil ten nácvik s dýcháním. A přežil jsem to.“

Největší chyba není to, že se nechcete zapojit. Je to, že se necháte odradit tím, že to „nefunguje hned“. DBT není rychlá léčba. Je to nácvik. Jako sport. Když se naučíte běhat, nezvládnete maraton za týden. Ale když trénujete pravidelně, jednoho dne zjistíte, že jste schopni dělat věci, které jste dřív nemohli.

Je DBT jen pro hraniční poruchu osobnosti?

DBT byla vyvinuta pro hraniční poruchu osobnosti. Ale dnes se používá i pro jiné poruchy - jako chronická deprese, poruchy příjmu potravy, závislosti, nebo silná úzkost. Pokud máte problémy s regulací emocí, s impulzivním chováním, nebo s opakujícími se krizemi - DBT vám může pomoci. Není to „lék“. Je to nářadí. A každý může začít učit se používat nástroje, které vám pomohou přežít.

Co vás čeká na začátku?

Před zahájením DBT programu většinou probíhá přípravná fáze - obvykle čtyři individuální schůzky. Tam se vám vysvětlí, co vás čeká. Uvidíte, jak bude vypadat týden. Co je telefonický koučink. Jak funguje skupina. A pak vás někdo požádá o závazek: „Chcete se snažit?“

Není to smlouva. Je to slib - sobě. Slib, že se nevzdáte. I když bude těžké. I když se budete cítit, že to nemá smysl. Protože právě v těch chvílích se to nejvíc vyplatí.