Stimming - to je ten opakovaný pohyb rukou, houpání, mžikání, nebo opakování zvuků, který vidíte u dítěte s autismem a který vás může znepokojit. Možná si říkáte: stimming by se mělo zastavit. Že je to nepřirozené, ruší ve škole, vyrušuje ostatní. Ale co kdyby to nebylo problém? Co kdyby to bylo jejich způsob, jak přežít svět?

Co je vlastně stimming?

Stimming, nebo také sebestimulace, není náhodný nebo špatný zvyk. Je to přirozený, funkční způsob, jak lidé s poruchou autistického spektra (PAS) řídit svůj smyslový přetížení. Když je příliš hlasitě, příliš jasně, příliš rychle, tělo reaguje pohybem - houpáním, třením rukou, skákáním, opakováním slov. To není „neposlušnost“. To je dýchání.

Tyto pohyby aktivují senzorické systémy: taktilní (dotek), vestibulární (rovnováha), proprioceptivní (vnímání těla), vizuální nebo sluchový. Když dítě tře ruce nebo skáče, nepřemýšlí o tom. Tělo prostě hledá stabilitu. Podle výzkumu Elizabeth Fuller z roku 2020, který analyzoval 640 dětí s PAS, stimming pomáhá udržet pozornost, snižuje úzkost a dokonce podporuje vývoj řeči. Potlačovat ho znamená zablokovat přirozený mechanismus přežití.

Proč se dříve stimming potlačoval?

Do roku 2020 byla většina terapeutických přístupů založena na myšlence, že stimming je „nežádoucí chování“. Tradiční ABA terapie (aplikovaná behaviorální analýza) se snažila stimming vymazat - pomocí odměn, pokut, přesměrování. Výsledek? Mnoho dětí se naučilo stimming skrývat, ale ne přestat ho cítit. V dospělosti se často objevují bolesti kloubů, chronická úzkost, depresivní stavy. Na Redditu jeden člověk s autismem napsal: „Potlačovali mi skákání ve škole. Teď mám bolesti kolenních kloubů.“

Studie z Psychiatrické kliniky 1. LF UK z roku 2022 ukazují, že 58 % klientů, jejichž stimming byl potlačován, zažilo zvýšenou úzkost. A 89 % respondentů z průzkumu Naděje pro autismus potvrzuje, že potlačování stimmingu je pro ně zdrojem stresu. To není terapie. To je násilí.

Co říkají moderní terapeutické přístupy?

Dnes už většina odborníků souhlasí: stimming není k potlačení. Je k pochopení.

Metody jako senzorická integrace (SIT), kterou vyvinula A. Jean Ayres, se zaměřují na to, aby dítě naučilo své tělo lépe fungovat - ne na to, aby se naučilo vypadat „normálně“. Výsledky jsou jasnější: podle Fullerové (2020) se kognitivní schopnosti zlepšily o 23,5 % u dětí, jejichž stimming nebyl potlačován. O.T.A. metoda ukazuje, že s pomocí videotréninku pozitivních interakcí se 68 % rodičů podařilo během 6 měsíců přeměnit stimming na funkční nástroj.

Moderní přístupy jako Early Start Denver Model (ESDM) považují stimming za komunikační signál. Když dítě začne třást rukama, neříká „jsem narušený“. Říká: „Je mi příliš hlasitě.“ „Mám strach.“ „Potřebuji klid.“

Kdy je stimming nebezpečný?

Není všechno stimming stejné. Většina je bezpečná - houpání, mžikání, tření předmětů. Ale u 15-20 % lidí s PAS se stimming může přeměnit v sebepoškozující chování: tření až do krvácení, hlavou do zdi, sebepoškozování rukama. V těchto případech není cílem potlačit stimming. Cílem je najít bezpečnou náhradu.

Tady přichází na řadu ABA, ale jinak. Ne jako trest, ale jako náhrada. Místo toho, aby dítě tlouklo hlavou o zeď, dostane tlačící polštář, vibrací podložku nebo těžký plášť. Výsledek? Podle Naděje pro autismus se v 73,4 % případů snížila úzkost během 12 týdnů senzorické terapie. A v 83 % případů terapeuti souhlasí, že potlačování má smysl pouze, když hrozí fyzické riziko.

Co mohou rodiče a učitelé dělat?

První krok je přestat považovat stimming za problém. Druhý krok je zjistit, proč se dítě stimmuluje. Je to přetížení? Boredom? Strach? Potřeba pohybu?

Průměrně trvá 6-8 terapeutických sezení, aby se identifikovala funkce stimmingu. Pak se vybírají náhrady: houpací židle, tlačící polštáře, vibrací matrace, sluchové sluchátka, senzorické náplasti. Podle České asociace ergoterapeutů 92 % klientů začne lépe regulovat své smyslové vstupy během 3-6 měsíců.

Pro rodiče je klíčové zapojení. O.T.A. metoda ukazuje, že 10-12 hodin denní intenzivní interakce vede k 67 % úspěšnosti v transformaci stimmingu. To neznamená, že musíte být terapeutem. Znamená to, že musíte pozorovat. Co se děje před tím, než se začne dítě houpat? Co se změní, když přidáte tišší hudbu nebo ztlumíte světlo?

Učitelé? 64 % jich stále považuje stimming za „neposlušnost“. A 78 % dětí s PAS má chování horší, když je stimming potlačován ve škole. Školy potřebují senzorické prostory - místa, kde dítě může houpat, skákat, třít ruce, aniž by bylo odsuzováno. Podle prognózy Evropského autismu sdružení bude do roku 2030 každá škola v Evropě mít takové prostory jako standard.

Co říká zákon?

V České republice je podle Zákona č. 108/2006 Sb. a metodického pokynu Ministerstva zdravotnictví č. 2021/456 potlačování stimmingu bez odborného posouzení považováno za porušení práva na senzorickou regulaci. To znamená: pokud terapeut nebo škola potlačuje stimming, nemá právo. Má povinnost ho pochopit.

Od roku 2018 se podíl terapeutů, kteří respektují stimming, zvýšil z 38 % na 76 % v roce 2023. Očekává se, že do roku 2025 bude 95 % terapeutů v ČR používat přístupy, které stimming nezakazují - ale podporují.

Co říkají lidé s autismem?

Na forum Autismus-screening.eu matka 8letého Lukáše napsala: „Když jsme přestali potlačovat jeho houpání a dali jsme mu vibrací podložku, jeho úzkost klesla o 70 % za tři měsíce.“

Na druhé straně, člověk s autismem, který byl v dětství potlačován, říká: „Stimming byl jediná věc, která mi dala klid. Když mi ho vzali, cítil jsem, že jsem nezvládá.“

89 % lidí s PAS v průzkumu říká, že potlačování stimmingu zvyšuje jejich úzkost. 76 % říká, že náhradní pomůcky - jako houpací židle nebo tlačící pláště - jim pomohly žít lépe.

Co dělat dnes?

Nejprve: nezakazujte. Neříkejte „přestan“.

Druhé: pozorujte. Co se děje před, během a po stimmingu? Je to před školou? Po hlučné hodině? Před spánkem?

Třetí: nabídněte náhrady. Ne potlačení. Náhrady. Těžký plášť. Houpací židle. Víbry. Tlačící polštář. Více ticha. Méně světla.

Čtvrté: vyhledejte terapeuta s certifikací ve senzorické integraci (SIT). Ti znají rozdíl mezi „nepříjemným“ a „nebezpečným“.

Páté: učte ostatní. Učitele. Rodiče. Přátele. Stimming není chyba. Je to způsob, jak přežít svět, který nechápe.

Stimming není něco, co se má potlačit. Je to nástroj. Jako brýle. Když někdo potřebuje brýle, neříkáme mu, ať přestane vidět. Říkáme: „Tady máš skla.“

Stimming je jejich skla. Nechte je vidět.