Tiky a Tourettův syndrom nejsou jen náhodné pohyby nebo výkřiky. Jsou to komplexní neurologické poruchy, které mohou děti i dospělé značně omezovat - ve škole, ve společnosti, dokonce u sebe sama. Mnoho lidí si myslí, že léčba musí začít léky. Ale není to pravda. V České republice se už několik let úspěšně používá metoda, která nemá žádné nežádoucí účinky, nevyžaduje léky a děti se při ní učí kontrolu nad svým tělem. Jmenuje se Habit Reversal Training - trénink obracení návyků.

Co je vlastně předtucha?

Před každým tikem často následuje něco, co si většina lidí vůbec neuvědomuje. Něco, co dítě neumí popsat, ale cítí. To je předtucha. Představte si, že máte tik - třeba mrkání očima. Před tím, než se oči zavřou, se v oblasti očí nebo čela objeví napětí. Tlak. Brnění. Něco, co se nechce zastavit. U 90 % dospělých s Tourettovým syndromem a u většiny dětí nad 10 let toto pocit existuje. Jenže děti ho často nevědí, co to je. A proto tik dělají automaticky - jako když se člověk začne škrábat, když má svědění. HRT se učí, jak toto napětí rozpoznat. A pak ho zastavit jiným způsobem.

Jak HRT funguje? Tři kroky, které změní život

Habit Reversal Training není magie. Je to přesně strukturovaný trénink. Má tři základní kroky.

1. Uvědomování si předtuchy - Dítě se učí, kdy přesně začíná ten nepříjemný pocit. Třeba před tikem hlavy doprava cítí napětí v krku. Nebo před výkřikem se mu zatíží hrudník. Terapeut mu pomůže rozpoznat tyto signály. To je první krok. A často to trvá týdny. Dítě musí být schopné pozorovat své tělo. To se u dětí mladších než 10 let často nedaří.
2. Trénink kompatibilního protipohybu - Tady je klíč. Místo aby dítě udělalo tik, učí se dělat něco, co brání tikovi. Například: pokud má tik - rychlé naklánění hlavy doleva - protipohyb bude pomalé naklánění hlavy doprava. Ale tohle musí splňovat čtyři pravidla: musí být fyzicky nekompatibilní s tikem (tj. nemůže se dělat najednou), musí být sociálně přijatelný (nemůže to být třeba výkřik ve třídě), musí trvat alespoň minutu a nesmí přitahovat pozornost. Pro tik mrkání může být protipohyb pomalé zavření očí a podržení je 3 sekundy. Pro výkřik to může být jemné zhluboka nadechnutí. A dítě si to musí vybrat s terapeutem. To není náhodný výběr - to je strategie.
3. Obecné posílení chování - Když dítě udělá protipohyb správně, musí to být odměněno. Ne finančně. Ale slovy. Podporou. Třeba: „Viděl jsem, jak jsi to zvládl, když jsi se zadržel před tikem.“ Tohle posílí jeho sebevědomí. A pomůže mu věřit, že to může ovládat.

Tento trénink trvá 8 až 12 týdnů. Každý týden jedno sezení, 60-90 minut. A důležité je to: doma musí být podpora. Rodiče, učitelé, kamarádi. Pokud se dítě učí, jak se zadržet, ale ve škole ho všichni zároveň upozorňují na tiky, efekt bude nulový.

Proč HRT funguje lépe než léky?

Léky jako haloperidol nebo clonidin se používají u tiků už desítky let. Ale mají cenu. A nejen finanční. U 65-70 % pacientů způsobují ospalost, úbytek hmotnosti, zpomalení myšlení, nebo dokonce zvýšenou podrážděnost. A po ukončení léčby se tiky často vracejí. HRT je jiný přístup. Nenutí tělo něco změnit. Učí ho, jak se chovat jinak. A když dítě zvládne protipohyb, efekt trvá i po ukončení terapie. Studie ukazují, že HRT snižuje frekvenci tiků o 45-50 %. To je stejně dobře jako nejúčinnější léky. A bez nežádoucích účinků.

Co víc - když se porovná HRT s běžnou kognitivně-behaviorální terapií (CBT), která se používá pro úzkost nebo deprese, je rozdíl obrovský. CBIT (který je rozšířenou verzí HRT) dosahuje 53 % redukce tiků. Standardní CBT jen 19 %. Proč? Protože CBT se nezaměřuje na tělesné signály. HRT ano. A to je klíč.

Kdo HRT může dělat? A kde najít terapeuta?

V Česku není HRT běžným zákrokem u každého psychoterapeuta. Potřebuje speciální školení. Pouze certifikovaní kliničtí psychologové, kteří absolvují dvoudenní kurz od České společnosti pro klinickou psychologii, mají oprávnění provádět HRT. V Česku je jich teď jen 35. A potřeba je 120. To je výzva.

Nejvíce center nabízí HRT v Praze (Psychiatrie Bulovka, FN Motol), Brně (Psychiatrická klinika UK) a v Ostravě. Cena za kompletní 10-týdenní terapii je 12 000-18 000 Kč. Ale 60 % nákladů pokrývá zdravotní pojišťovna - pokud máte schválenou indikaci. A od roku 2023 je HRT uznán jako standardní léčebný postup podle NZIP. To znamená, že lékaři mají povinnost ho doporučit jako první volbu u mírných až středně těžkých případů.

Co když dítě je mladší než 10 let?

Tady je problém. Předtucha se u dětí pod 10 let často nevyvíjí. A bez ní HRT nefunguje. Mnoho rodičů se obrací na terapii s nadějí, že to pomůže i jejich 8letému synovi. A často to nejde. Výsledek? Nula. Ale to neznamená, že nic nelze dělat. U mladších dětí se používá jiný přístup - například trénink zpětné vazby, kde se dítě učí přes video, jak se chová, nebo základy relaxace. A pokud se předtucha vyvine později - HRT může být následně účinný. Věk není bariérou, jen příliš brzy začít.

Co říkají děti a rodiče?

Na fóru tsforum.cz 28letý Jan píše: „Po šesti měsících HRT jsem snížil tiky z 150 za hodinu na 40. Největší problém bylo naučit se tu předtuchu cítit. Trvalo mi tři týdny.“

16letá Tereza: „HRT mi pomohl hlavně s tím, že už se nestydím. Když mám tik ve škole, vím, jak ho zastavit. A když ho nezastavím, už nejsem špatná.“

A paní Eva K., matka 8letého chlapce: „HRT s ním nefungoval. Neumí popsat, co před tikem cítí. Museli jsme přejít na léky.“

Podle průzkumu NZIP z roku 2022, kdy bylo dotazováno 142 pacientů v ČR: 68 % prohlásilo, že jejich kvalita života výrazně vzrostla. 76 % mělo větší sebevědomí. 69 % se lépe začlenilo do společnosti. A 58 % mohlo snížit dávky léků. Ale 42 % mělo problém rozpoznávat předtuchu. 35 % se nějakého dne „zapomnělo“ trénovat doma. A 28 % učitelé nechápali, co dělá dítě.

Jaký je budoucí vývoj?

V roce 2024 plánuje NZIP spustit mobilní aplikaci TikStop. Bude pomáhat dětem s tréninkem předtuchy a protipohybů - s videi, připomínkami, záznamem průběhu. To bude revolucí. A v Praze už teď probíhá projekt „Tiky bez strachu“, kde 100 dětem je HRT zdarma.

Prof. Jiří Raboch z Psychiatrické kliniky UK v Praze předpovídá: „Do roku 2027 bude HRT standardní součástí léčby u 80 % pacientů v Česku.“

Co znamená tohle? Že léčba tiků už není jen o lékách. Je to o učení. O zodpovědnosti. O tom, že dítě může mít kontrolu. A že jeho tělo není nepřítel. Je to jeho nástroj. A HRT mu to ukazuje.