Přijde vám, že jste uvnitř prázdní? Jako by za všemi vašimi činnostmi, vztahy a úspěchy nebylo nic? Tento pocit není jen dočasná smutečná nálada. Je to hluboký, dlouhodobý stav, který odborníci nazývají chronickou prázdnotou. Často se objevuje u lidí s hraniční poruchou osobnosti, která je definována nestabilitou emocí a vztahů. Mnoho z nás si myslí, že stačí najít novou práci, partnera nebo koníček, a prázdnota zmizí. Realita je však složitější. Když se podíváme na tento problém skrze existenciální psychoterapii, zjistíme, že nejde o „poruchu“ k odstranění, ale o signál. Signál, že něco v našem životě chybí - často autentický smysl nebo bezpečné místo, kde jsme přijati takoví, jací jsme.

Co je chronická prázdnota a proč ji cítíte?

Chronická prázdnota není totéž co nudu. Nuda je povrchní a dá se rychle vyřešit zábavou. Chronická prázdnota je hlubší. Podle diagnostického manuálu ICD-11 (Mezinárodní klasifikace nemocí), který platí od roku 2022, jde o dlouhodobý subjektivní zážitek vnitřní nicoty. Tento pocit přetrvává i když máte kolem sebe lidi, pracujete nebo se bavíte. Cítíte se jako pozorovatel vlastního života, ne jako jeho hlavní hrdina.

Tento fenomén byl poprvé systematicky popsán v roce 1980 v manuálu DSM-III. Od té doby vědci zjistili, že prázdnota má dvě tváře:

• Prázdnota jako touha po něčem: Cítíte, že vám něco zásadního chybí. Je to „stesk po domově“. Tuto formu popisují klienti jako pocit, že jim chybí někdo, kdo by je miloval bez podmínek. Často souvisí s tím, že v dětství neměli stabilní a bezpečný vztah s pečovateli.
• Prázdnota jako odtržení: Jste odpojeni od svých skutečných pocitů. Je to obranný mechanismus, často důsledek traumatu. Abyste necítili bolest, vypnete emoce. Výsledkem je však pocit, že jste robot nebo fantom.

Rozpoznání toho, kterou formu prožíváte, je klíčové pro výběr správné pomoci. Pokud cítíte hlavně touhu po propojení, existenciální přístup může být velmi účinný. Pokud jste zcela odtržení od emocí, může být potřeba nejprve pracovat na somatickém zpracování traumatu.

Existenciální pohled: Prázdnota jako volání po smyslu

Existenciální psychoterapie se liší od jiných metod tím, že se nesnaží pouze tlumit symptomy. Zaměřuje se na otázky, které nás všechny trápí: Kdo jsem? Proč tady jsem? Co mám dělat? Tento přístup rozvíjeli ve 20. století myslitelé jako Viktor E. Frankl (zakladatel logoterapie) a Rollo May. Frankl tvrdil, že hlavním motivem člověka není hledat potěšení, ale hledat smysl.

Když aplikujeme tento pohled na chronickou prázdnotu, vidíme ji jinak. Není to díra, kterou musíme naplnit nákupy nebo alkoholem. Je to prostor. Prof. Jiří Jelínek z Univerzity Hradec Králové říká, že prázdnota u hraniční poruchy je „existenčním voláním po autentickém bytí“. Terapie vás nenaučí tuto prázdnotu ignorovat. Naopak, naučí se ji snášet a transformovat. Převede vás z role oběti, které se stalo něco špatného, do role autora svého příběhu.

Existenciální terapie pracuje s pěti klíčovými dimenzemi lidského existence:

1. Smysl a nesmysl: Hledání důvodu, proč žít.
2. Svoboda a odpovědnost: Uvědomění si, že máme volbu, i když je těžké ji použít.
3. Izolace a souvislost: Souboj mezi potřebou být sám a potřebou být s ostatními.
4. Smrt a život: Přijetí konečnosti našeho života jako motivačního faktora.
5. Identita a nejistota: Budování jádra identity v neustále se měnícím světě.

Jak probíhá terapie v praxi?

Není to magická pilulka. Existenciální psychoterapie je proces. Typicky se scházíte s terapeutem jednou týdně na hodinu. Celková délka léčby chronické prázdnoty spojené s hraniční poruchou bývá podle dat České společnosti pro existenciální psychologii z roku 2022 průměrně 24 měsíců. Zní to dlouho, ale změna hlubokých vzorců myšlení a prožívání čas trvá.

Terapie se dělí do tří fází:

• Fáze 1 (měsíce 1-6): Bezpečí a vazba. Terapeut vytváří prostředí, kde se můžete cítit bezpečně. Společně identifikujete váš „stesk po domově“. Cílem je pochopit, jaké rané zkušenosti vedly k pocitu odmítnutí.
• Fáze 2 (měsíce 7-18): Smysl a autenticita. Začnete pracovat na tom, co je pro vás důležité. Používají se techniky jako „existenciální dialog“, kde zkoumáte své hodnoty mimo očekávání okolí. Učíte se rozpoznávat, kdy jednáte ze strachu a kdy z vlastní vůle.
• Fáze 3 (měsíce 19-24): Transformace. Prázdnota se začíná měnit z tíživého břemene na kreativní potenciál. Můžete začít tvořit, budovat vztahy nebo angažovat se ve světě způsobem, který dává smysl právě vám.

Je důležité říct si pravdu: první měsíce mohou být náročné. Studie Masarykovy univerzity ukázala, že až 45 % klientů s hraniční poruchou terapii přerušuje mezi třetím a čtvrtým měsícem. Důvodem je často strach z opuštění nebo přehlcení silnými emocemi. Proto je dobré mít s terapeutem dohodnutou podporu, například telefonický kontakt mezi sezeními v krizových chvílích.

Porovnání s jinými terapeutickými přístupy

Existenciální terapie není jedinou cestou. Často se kombinuje s jinými metodami, zejména pokud jsou vaše příznaky akutní. Podívejme se na data z meta-analýzy v Journal of Existential Psychotherapy (2021).

Vidíme zde jasný trend. DBT, kterou vyvinula Marsha Linehanová, je rychlá a efektivní pro stabilizaci. Pokud máte myšlenky na sebeúhonu nebo extrémní výkyvy nálad, DBT je často prvním krokem. Existenciální terapie pak následuje jako druhý krok pro hlubší práci. PhDr. Petra Dvořáková z Psychiatrické nemocnice Bohnice varuje, že čistě existenciální přístup může být pro akutně suicidní klienty rizikový, protože přílišné zaměření na smysl života může zvýšit pocit selhání, pokud ještě neumí regulovat základní emoce.

Prof. Martin Jelínek doporučuje kombinovaný model. Ve svém výzkumu s 157 klienty zjistil, že kombinace DBT a existenciální terapie dosáhla 78% úspěšnosti, zatímco samotná existenciální terapie jen 62%. To znamená, že nejprve potřebujete nástroje na přežití dne (DBT) a pak prostor na nalezení důvodu, proč se ráno probudit (existenciální terapie).

Ceny a dostupnost v České republice

Kolik vás bude tato pomoc stát? Trh s psychoterapií v ČR roste. Podle Asociace českých a moravských psychologů nabízí existenciální přístup jako hlavní metodu 17 % terapeutů, ale pouze 5 % se specializuje přímo na hraniční poruchu osobnosti. Tržby v této oblasti dosáhly v roce 2022 částky 127 milionů korun.

Cena jedné hodinové relace se v České republice pohybuje mezi 800 Kč a 2500 Kč. Průměrná cena je kolem 1550 Kč. To znamená, že roční terapie vás může stát přes 80 tisíc korun. Ne všechny pojišťovny tyto služby plně hradí, často je nutné dopláčet si na terapeuta nebo využít příspěvky zaměstnavatele. Největší centra, jako Institut existenciální psychoterapie v Praze nebo Centrum pro existenciální psychologii v Brně, mají často čekací lhůty.

Problémem je také nedostatek specialistů. Podle Ministerstva školství absoluuje ročně specializaci v existenciální psychoterapii pro HPO pouze 8 nových terapeutů. Pokud hledáte pomoc, ověřte si, zda terapeut prošel minimálně 120hodinovým školením specifickým pro tuto problematiku. Obecný psycholog nemusí mít dostatečné nácviky pro práci s intenzivními emocemi a ambivalencí, které jsou u chronické prázdnoty běžné.

Reálné příběhy a zkušenosti

Čísla jsou jedna, prožitek klienta je jiná. Na fóru Nejsem psychopat.cz sdílí uživatelka Anonymní27 svou zkušenost po dvou letech terapie: „Poprvé v životě chápu, že prázdnota není mé selhání. Je to prostor pro mou autentickou identitu. Naučila jsem se, že můj 'stesk po domově' mohu přeměnit na cestu k sobě samé.“

Na druhé straně, uživatel Hledám_smysl na platformě MojKamarád.cz upozorňuje na past: „Existenciální terapie mi přišla příliš abstraktní, když jsem měl akutní sebepoškozující myšlenky. Potřeboval jsem nejprve DBT pro základní dovednosti, až pak jsem mohl začít existenciální práci.“

Oba mají pravdu. Klíčem je načasování. Pokud jste v krizi, začněte stabilizací. Pokud jste stabilní, ale cítíte, že vám život chybí smysl, existenciální přístup může být tím pravým klíčem. Případ 28leté klientky, publikovaný v časopise Psychoterapie (2023), ilustruje úspěch: „Naučila jsem se, že prázdnota není díra, kterou musím zaplnit, ale okno, kterým vidím svůj skutečný já. Už nejsem posedlá hledáním dokonalého vztahu, abych se necítila prázdná.“

Co dál? Jak najít správnou pomoc

Než začnete hledat terapeuta, zamyslete se nad sebou. Jsou vaší prioritou okamžité nástroje proti úzkosti a impulsivitě? Pak hledejte terapeuta pro DBT. Cítíte, že jste stabilní, ale tápete v otázce, kdo jste a proč tu jste? Pak je existenciální psychoterapie vhodnou volbou.

Při výběru terapeuta se ptejte na jeho vzdělání. Zeptejte se, zda má zkušenosti s prací s hraniční poruchou osobnosti. Dobrý terapeut nebude slibovat rychlé zázraky. Řekne vám pravdu: bude to cesta, která trvá roky, ale která může změnit kvalitu vašeho života natrvalo. V Brně i v Praze najdete specializovaná centra, která nabízejí právě tento integrovaný přístup. Nebojte se ptát na jejich metodu a zda kombinují existenciální prvky s behaviorálními technikami. Ta kombinace je dnes považována za zlatý standard péče o chronickou prázdnotu.